Pouchitída je zápal v "pouchi" (rezervoári), ktorý chirurgovia vytvárajú z tenkého čreva po odstránení hrubého čreva (kolektómii). Tento zákrok sa často vykonáva u pacientov s komplikovanou ulceróznou kolitídou alebo familiárnou adenomatóznou polypózou (FAP). Pouchitída je jednou z najbežnejších komplikácií po operácii s vytvorením ileoanálnej anastomózy (umelo vytvorený rezervoár).
Pouchitída a jej príznaky
Príznaky pouchitídy sú nešpecifické a môžu zahŕňať:
-
zvýšenú peristaltiku čriev,
-
hnačku,
-
nutkanie na stolicu,
-
pocit neúplného vyprázdnenia po stolici,
-
inkontinenciu či nočné presakovanie,
-
krvácanie z konečníka,
-
kŕče v bruchu,
-
panvovú bolesť.
U viacerých pacientov môžu byť prítomné aj mimočrevné prejavy zahŕňajúce kĺby, oči, kožu a pečeň. Ako pri iných zápalových ochoreniach býva prítomná horúčka, únava a malátnosť.
Ako sa pouchitída diagnostikuje?
Diagnóza je založená na kombinácii symptómov, endoskopického vyšetrenia a histologického nálezu zápalu. Pouchitída môže byť:
-
Akútna – jednorazový zápal
-
Rekurentná – zápal sa opakovane vracia
-
Chronická – dlhodobý zápal, ktorý nereaguje na bežnú liečbu
Vyššie riziko vzniku pouchitídy môžu spôsobovať:
-
genetická predispozícia,
-
rozsiahle črevné zápaly,
-
nerovnováha črevnej mikroflóry (dysbióza),
-
nedostatočné prekrvenie čriev (ischémia),
-
nadmerná aktivita imunitného systému.
Pouchitída a jej liečba
Liečba patrí do rúk špecialistu. Medzi možnosti patrí:
-
Antibiotiká – základ liečby
-
Protizápalové lieky
-
Biologická liečba – pri chronických prípadoch
Pouchitída a probiotiká
Ako môžu pomôcť probiotiká okrem toho, že pomáhajú udržať rovnováhu črevnej mikroflóry a znižujú riziko vedľajších účinkov antibiotík, ktoré sú základom liečby pouchitídy? Štúdie poukazujú na to, že zvýšená konzumácia ovocia a príjem antioxidantov, vitamínu A a vitamínu C môžu chrániť pred komplikáciami, rovnako ako použitie probiotík v primárnej prevencii pouchitídy. Štúdia, v ktorej časť pacientov užívala v primárnej prevencii placebo a časť probiotikum, preukázala významné zlepšenie skórovacieho dotazníka príznakov zápalových ochorení čriev u pacientov užívajúcich probiotikum, zatiaľ čo u pacientov s placebom sa tento efekt neprejavil. Záverom možno predpokladať, že užívanie probiotík môže byť účinné pri prevencii vzniku akútnej pouchitídy a zlepšuje kvalitu života týchto pacientov.
Vracajúca sa pouchitída sa objavuje až u 60 % pacientov po liečbe a vymiznutí počiatočnej epizódy. Ukázalo sa, že dlhodobé podávanie probiotík môže pomôcť pri udržiavaní remisie pouchitídy vyvolanej antibiotikami. Niektoré štúdie však tento priaznivý účinok nepotvrdili, a preto sú potrebné ďalšie výskumy.
Metaanalýza z roku 2022 hodnotila osem rôznych štúdií o účinku probiotík v liečbe pouchitídy a poukazuje na benefity užívania probiotík najmä krátkodobo. Uvádza sa, že pri podávaní sú pacienti po liečbe menej náchylní na recidívu pouchitídy než kontrolná skupina.
Probiotiká môžu podporiť posilnenie črevnej bariéry, znížiť zápal a zlepšiť funkciu črevnej bariéry tým, že obnovia vrstvu hlienu, proteíny tesného spojenia a produkciu špecifických antimikrobiálnych a bioaktívnych lipidov s protizápalovými vlastnosťami. Nie je však vylúčené, že dlhodobé užívanie probiotík môže viesť k zníženiu ich účinku na črevnú bariéru a adaptácii čriev na probiotiká, preto je dôležité ich užívať podľa odporúčaní odborníka. V súčasnosti sú potrebné ďalšie výskumy na porovnanie krátkodobého a dlhodobého účinku probiotík, no ich pozitívny efekt v prevencii pouchitídy je neprehliadnuteľný.
Zdroje
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3845959/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4528017/ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508503001719 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4172739/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36278367/
